别只盯着降尿酸!注意这两点,逆转痛风或能事半功倍

avatar 2019年12月30日10:48:18 评论 25





高尿酸血症和代谢综合征的相关性研究,一直是医学界的热点。大量的证据表明,高尿酸血症和代谢综合征在流行病学、发病机制和治疗上密切相关,但两者间的相互作用机制,目前还不清楚,家族遗传因素可能在其中起着重要作用。目前可以确定的是,胰岛素抵抗(代谢综合征的发病土壤)和高胰岛素血症通过增加肾小管对尿酸的重吸收,使血尿酸水平升高。
别只盯着降尿酸!注意这两点,逆转痛风或能事半功倍


可见,除了直接的降尿酸治疗之外,痛风和高尿酸血症患者还需要注意代谢综合征对血尿酸水平的影响。这样,痛风的降尿酸治疗或许能出现事半功倍的效果。接下来,我们成都风湿医院专家将为大家简单科普和痛风关系最密切的两个代谢综合征组成成分,它们分别是肥胖和高脂血症。

01
肥胖
体重和血尿酸水平之间呈明显的正相关,但它们之间的关系是复杂和多方面的。有研究显示,5成以上的痛风患者体重超过了正常体重的20%,尤其是青春期以前体重增加,可能导致青春期后血尿酸水平显著升高,是痛风发生的重要危险因素。国外进行的对一组男性医生的前瞻性研究也提示,35岁以前体重增加,可能是发生痛风的决定因素。
肥胖引起的高尿酸血症,可能和体内内分泌系统紊乱(如糖皮质激素、性激素代谢紊乱等)有关,也和存在胰岛素抵抗或酮体生成增多(抑制尿酸排泄)有关。肥胖本身直接造成高尿酸血症的可能性不大,最近有研究提示,血浆瘦素(一种由脂肪组织分泌的蛋白质类激素,主要调控脂肪和体重)可能是肥胖患者中高尿酸血症的致病因子,瘦素水平可用于标示肥胖和高尿酸血症之间的关系。
很多的研究结果都显示:高尿酸血症和痛风患者在减轻体重之后,可以有效地降低血尿酸水平。国外的研究报道称,肥胖的痛风患者在减轻体重后,不仅血尿酸水平下降,尿酸清除率和尿酸盐转换率也出现升高,而且体内的尿酸池开始缩小。也即是说,减轻体重,对于痛风降尿酸来说意义重大。
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02
高脂血症
很多高尿酸血症和痛风患者都存在不同程度的脂质代谢紊乱。现在已经明确,高甘油三酯血症和高尿酸血症之间存在相关性,80%的高甘油三酯血症患者合并高尿酸血症,而50%到75%的高尿酸血症患者有高甘油三酯血症,血中的甘油三酯水平,是引起血尿酸水平升高的独立危险因素。研究表明,高尿酸血症和高胆固醇血症之间没有明显关系。
痛风患者脂代谢紊乱的发生机制,主要和胰岛素抵抗有关。胰岛素抵抗导致胰岛素相对不足,胰岛素抑制游离脂肪酸浓度的作用下降,从而刺激肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白的数量增加。另外,胰岛素抵抗还可引起肝脏载脂蛋白3的受体异常,导致高密度脂蛋白的形成受阻。因此,痛风患者的血脂指标,大多表现为富含甘油三酯的极低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白水平下降。
饮食因素和痛风患者的高脂血症也密切相关。痛风患者在发病之前,多喜食高脂高糖食物:当进食富含甘油三酯的食物每日超过100克时,甘油三酯的合成和分解将增加;当饮食中含糖过高时,肝脏将糖转换为脂肪酸,并和甘油酯化合成甘油三酯,导致血中的甘油三酯水平升高。痛风的发生常常和酗酒有关 ,饮酒也可引起血脂代谢的紊乱,主要表现为甘油三酯和极低密度脂蛋白水平升高。
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而血脂水平的降低,能使肾脏代谢血尿酸的功能加强(可能和肾血流量增加有关),从而有利于高尿酸血症的改善。总之,痛风常伴有不良生活习惯,多并发脂代谢紊乱,而脂质的代谢异常,又可进一步加重高尿酸血症和痛风性关节炎的严重程度。由于血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素,也是影响痛风患者预后的重要因素,因此,应高度重视痛风患者脂代谢紊乱的防治。

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