类风湿的治疗急不得,长期坚持是关键!

avatar 2019年12月30日11:18:51 评论 7

类风湿性关节炎患者常用控制病情药物除甲氨蝶呤外,还有来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。成都风湿医院张政主任提醒,对于大部分病人,单用一种抗风湿药来控制病情的疗效不太好,往往需要联合治疗。
类风湿的治疗急不得,长期坚持是关键!

“服用任何一种药均可能出现副作用。为了认清副作用是由哪种药物引起的,医生往往会逐个加用抗风湿药。就如初诊病人先只是单用甲氨蝶呤,但一段时间后,医生还要视情况来要加用其他抗风湿药物,而并非大家以为的“一药用到底”。

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为什么很多医生会拒绝你一次大量开药的请求?

“在治疗期间,为监测抗风湿药的副作用,病人需要定期回医院随访并作相应检查。譬如甲氨蝶呤,虽然其疗效肯定,且严重的毒副作用少,但服药后,仍有少数人(发生率小于5%)可能出现不适,如恶心、口腔溃疡、肝转氨酶升高、外周血白细胞降。而一旦出现,医生就得调整用药剂量,或加用护肝药、升白细胞药等,甚至有极小部分病人可能因此必须停药。
类风湿的治疗急不得,长期坚持是关键!
类风湿的治疗急不得,长期坚持是关键!

来氟米特:少数病人可出现一过性的转氨酶(ALT)升高和白细胞下降,因此,在用药前及用药后,病人须每月检查肝功能和血常规。

还有原来用于抗疟疾的药——羟氯喹:也有抗风湿的作用。此药的副作用较轻,但由于易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性,继而影响视力,故病人在服药半年左右应查一次眼底,以便及早发现早期的轻微病变,及时停药。

可见,若让病人长期吃上了药而“不闻不问”,那相当于害了病人,因此,不能答应一次大量开药的要求。

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类风湿治疗方案需根据病情调整
“一种治疗方案现在有效,并不等于以后都有效,因此,在以后的随访中,医生还可能根据病情和药物副作用来调整用药。对于处于缓解期的病人,可以每3个月至半年随访一次。

由于关节破坏和关节肿痛分别由不同的信号通路控制,所以有一部分类风湿关节炎病人可能无关节肿痛症状,病情似处于静止期,而关节破坏在静悄悄地进行。

 所以,应定期复查关节肌骨超声,医生会以此来评估治疗效果,必要时调节治疗的方案。

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类风湿药物治疗未停,紧随的检查也不能停
“病人服药后,虽然病情已得到控制,但是关节内部的病变(如滑膜炎症、滑膜增生、软骨下破坏及骨侵蚀等)过程并未真正停止,只有较长时间应用改变病情的药物,才能阻止病情的进展。所以说,类风湿关节炎病人在症状控制后,还需长期服药,药物治疗未停,紧随的检查肯定不能停。

张政主任提醒,类风湿性关节炎是一种破坏性的关节病,只有用药治疗才有望控制病情,阻止发展,进而避免畸形和残废。药物虽有毒副作用,但机率小,若将其风险与治疗获益相比,这是值得的,就如我们不能“因噎废食”同样道理。

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