为什么痛风总是久治不愈?冉然主任来告诉你!

avatar 2019年12月30日11:19:01 评论 58



为什么痛风总是久治不愈?冉然主任来告诉你!

你是否陷入痛风久治不好的困境?


尿酸降了怎么还是疼?


急性发作期到底该不该降尿酸?


饮食控制了为什么痛风还不好?


成都风湿医院冉然主任指出,痛风治疗关键在三个字:规范化!


痛风的规范化治疗治包括三方面:正确的评估病情、针对性施治和个性用药、科学的治疗理念。


一、立足点:正确评估病情

1、尿酸何时测定才精准?



在非发作期测定尿酸更准确。另外,抽血前5天至少停用影响尿酸药物;抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天,需空腹,凌晨抽血,避免剧烈活动。


2、痛风是否反复发作?


美国风湿病学会(ACR)联合欧洲抗风湿病联盟(EULAR)共同认为,痛风发作≥2次/年,则降尿酸。专家强调,痛风发作≥1次/年的患者,60%都会在1年内复发,故需降尿酸治疗。


为什么痛风总是久治不愈?冉然主任来告诉你!


3、是否有痛风石沉积?


要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石;注意评估疼痛程度;检查关节是否破坏;利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害;患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……


二、其他评估因素有哪些?

患者有无家族史?目前在间歇期还是发作期?有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史?是否为铅中毒?饮食情况如何?患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢?这些都是为患者评估病情应该考虑的因素。


为什么痛风总是久治不愈?冉然主任来告诉你!
三、规范化针对治疗和个性用药冉然主任指出,痛风的规范化治疗是个体化很强的精准治疗,不同病情的患者在治疗方式、药物选择、用药剂量都不一样。患者在治疗过程中,要做到积极配合主治医生的制定调整的方案,按时足量规范用药,控制尿酸值在理想水平,改正不良的生活习惯,保持乐观放松的积极心态、定期复查全面掌控病情。


01、痛风一旦发作,需降尿酸


痛风发作提示尿酸已经超饱和,双能CT示深部已有小痛风石沉积,即使发作期尿酸不高,急性期后也会明显升高。痛风一旦发作,必须要平稳降尿酸治,不可太快也不可太慢。


02、降尿酸需遵循两个原则


一、平稳降尿酸


严格把握降尿酸药物的应用时机十分重要。目前大量研究认为,对于存在痛风石、并伴有肾功能不全、存在尿酸结石、痛风反复发作的患者以及必须继续给予患者降尿酸药物治疗,降尿酸药物一般在急性炎症控制1—2周后开始应用 。


二、尿酸持续达标


为何痛风难以真正的“痊愈”?最关键的原因还是治疗不规范,降尿酸不到位,尿酸含量不达标,或达标不持续。而研究显示,血尿酸长期控制在6 mg/dL以下,不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶的形成,大大降低痛风的复发风险。


03、痛风非药物治疗是基础


非药物治疗应始终贯穿痛风治疗过程,痛风规范治疗以患者饮食调理为基础。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高,而适当红酒可轻微降尿酸,维生素C、奶制品等有降尿酸作用,低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险,适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。



四、关键点:科学的治疗理念

高尿酸血症及痛风患者的饮食控制至关重要,饮食和生活方式的改变是高尿酸血症及痛风防治的重要环节。减肥及控制高嘌呤食物的摄入是必要的。控制含嘌呤食物的摄取可以使血尿酸水平下降10%——15%,并有效控制痛风的发作。对于痛风发作及有尿酸结石的患者应鼓励多饮水,建议每天2 升以上。

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